对目前使用的局部麻醉剂真正过敏是极其罕见的。全世界只有少数病例报告。有些人对局部麻醉剂中的防腐剂过敏。但大多数时候，人们抱怨的症状是心悸、颤抖、出汗或头晕。
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真实的局部麻醉剂过敏反应
我上次局部麻醉起了严重的皮疹。我的过敏专科医生确认我过敏了。我现在能做什么?
什么是过敏?
过敏是身体对某种物质产生的反应，它对这种物质已经变得高度敏感。
局部麻醉剂过敏反应的症状是什么?
局部麻醉剂过敏反应的症状包括
- 皮肤反应(皮疹、瘙痒、水肿或荨麻疹)
- 会攻击
- 在最极端的情况下，过敏性休克。
并非所有的过敏反应都是危险的。大多数对局部麻醉剂过敏的人在注射后只会出现短暂的瘙痒和皮疹。使用局部麻醉剂时，严重的反应几乎闻所未闻。你可能会感到欣慰的是，牙医必须为医疗紧急情况做好准备，所以他们拥有扭转这种情况的设备和培训。
过敏的原因是什么?
局部麻醉药筒含有两种有效成分:实际麻醉(以-卡因结尾，如利多卡因)和肾上腺素。它们还含有防腐剂。
大多数对局部麻醉剂有过敏反应的人对实际的麻醉剂并不过敏。对防腐剂过敏更为常见(尽管仍属罕见)。
为什么局麻药中含有防腐剂?
如果你不添加防腐剂来保持新鲜，肾上腺素很快就会变质，变得毫无用处。这就是为什么所有标准的局部麻醉剂都含有防腐剂亚硫酸氢钠或偏亚硫酸氢盐．
为什么一开始要用肾上腺素?
肾上腺素使局部麻醉工作更有效，持续时间更长。它也起着血管收缩剂它可以防止软组织出血。
防腐剂过敏
如果过敏测试表明你对防腐剂过敏，可以使用不含肾上腺素的局部麻醉剂。因为利多卡因在没有肾上腺素的情况下不会麻醉很长时间，所以可以使用一种不同的局部麻醉剂。可选的药物是不含肾上腺素的普罗卡因(也称为西坦素)或不含肾上腺素的美哌卡因(斯坎康素)。
对亚硫酸酸盐过敏的人通常都知道，因为亚硫酸酸盐通常喷在水果和蔬菜上，以保持它们看起来新鲜。如果你对亚硫酸酸盐过敏，让你的牙医知道!
过敏methylparaben
甲羟基苯甲酸酯不再用于牙科局部麻醉药盒。对羟基苯甲酸甲酯的过敏近年来有所增加，因为它被用于药物、化妆品和食品中。它可能仍然被用于医院，但你在牙医那里是安全的。
奴佛卡因过敏
当谈到局部麻醉剂时，美国人经常使用“奴佛卡因”这个词，尽管奴佛卡因已经几十年没有在牙科中使用了。奴佛卡因是一种酯类麻醉药，和第一种局部麻醉药一样:可卡因!
酯类过敏比较常见。现在在牙科，你只能在局部麻醉啫喱．即使在那里，它们的使用也在减少。因为它们没有进入血液，所以不会产生危险的反应。
对酰胺类肿瘤过敏
目前，用于局部麻醉的-卡因都是酰胺类而不是酯类。
几乎没有人对酰胺类肿瘤过敏。但记录在案的案例非常少，所以如果你是其中之一，你能做什么?
有以下几种可能性:
- 在医院做全身麻醉
- 使用组胺阻滞剂代替酰胺麻醉剂(刺痛和烧伤，只适用于紧急情况)
- 不需要局部麻醉，可以做非常小的工作。对于其他任何事情，研究表明你所做的工作将会更不成功，更容易失败
- 在某些情况下，催眠可以控制疼痛
- 使用不同的局部麻醉剂(最好的选择)
1.和2。只有在紧急情况下才应该使用，如果真的没有时间做过敏测试。否则，过敏测试会显示哪种毒素对你是安全的。
局部麻醉的选择
现时牙科使用的五种局部麻醉剂(按受欢迎程度排列)如下:
- 利多卡因盐酸盐(英国:利多卡因)(商品名:西多卡因，阿尔法卡因，利多卡因，奥多卡因)
- Articaine盐酸盐(商品名:Septocaine, Septanest, Astracaine, Ultracaine)
- 丙胺卡因盐酸(商品名称:Citanest)
- Mepivacaine盐酸盐(商品名:卡卡因，阿斯托卡因，异卡因，波卡因，Scandonest)
- Bupivacaine盐酸(商品名称:Marcaine)
幸运的是，酰胺类局部麻醉剂没有交叉致敏性，这意味着有些人可能对利多卡因和美哌卡因过敏，但不会对阿替卡因过敏。
处理疑似真正过敏反应的小贴士
- 过敏症专科医生可以检测出你对哪种物质过敏。你的牙医应该要求测试两到三种不同的酰胺局麻药和甲亚硫酸钠。
- 他们应该在没有肾上腺素的情况下测试局部麻醉剂(肿瘤)，并分别测试防腐剂。
- 如果你真的对一种痘痘过敏，过敏症专科医生可以帮你找出你能忍受的痘痘。
- 如果你对亚硫酸氢钠过敏，你的牙医可以使用不含肾上腺素的局部麻醉剂:要么是不含肾上腺素的美哌卡因(商标名:Scandonest 3% Plain)，要么是不含肾上腺素的普氯卡因(商标名:Citanest Plain)。
其他不良反应(心悸、颤抖等)
我上次麻木的经历太可怕了。在注射后的3分钟内，我感到脸红、头晕、心跳加速、极度恐慌，几乎晕倒。现在，我害怕它再次发生!
我害怕局部麻醉给我的感觉。我的心脏感觉就像从我的胸部跳出来(即使没有肾上腺素)，感觉我不能吞咽，好像我要窒息或停止呼吸。整件事真的把我吓坏了!
心跳加速和颤抖是对肾上腺素过敏的表现吗?
这是身体上的不可能的真正对肾上腺素过敏。原因是:肾上腺素，或简称epi，与肾上腺素相同。我们的身体一直在分泌肾上腺素。
症状:
- 心跳加速
- 不由自主地发抖
- 出了一身冷汗
- 呼吸急促的不能正常呼吸或呼吸急促的
- 感到头晕或头晕
- 手指、脚趾或嘴唇刺痛
- 后来头痛
所有的迹象都是肾上腺素．
什么会引起这样的反应?
1.注射进血管的
肾上腺素的反应是一种正常的反应，当它意外地被注射到血管(静脉或动脉)。它非常可怕，但完全无害。
正如你可能已经发现的，它会导致心率加快，感觉非常明显。尽管如此，由此产生的肾上腺素在血液中的浓度不太可能比身体在紧张情况下或运动时产生的浓度更高。它也不再危险1．
尽管每个人都尽了最大的努力，但在某些类型的注射中(比如下牙的神经阻滞)，它也会在罕见的情况下发生。积极的一面是，牙医现在常用的针是“自吸”的，这意味着牙医能够在局部麻醉之前检查针是否在血管里。大多数有上述经历的人可能都曾通过非抽吸技术进行过注射，这在如今并不常见。
这种事不太可能再发生在你身上。一定要让你的牙医知道这一点，这样他们可以更加确保!
2.焦虑
焦虑是肾上腺素激增的更常见原因。局部麻醉剂中肾上腺素的含量与你身体自然排出的相比是非常小的。焦虑使你的身体产生肾上腺素，为战斗或逃跑的情况做准备——心率和血压的增加意味着你能跑得更快!
如果你决定跑步，请先让你的牙医知道——这样，他们就能移除你和门之间的任何尖锐物体。
3.对肾上腺素的敏感性
我们不能排除有些人对注射肾上腺素的反应确实比其他人更敏感的可能性。如果肾上腺素是你的主要担忧，简单地使用无肾上腺素的替代方案通常是最简单的解决方案。
肾上腺素和医疗条件
让你的牙医知道你是否有任何健康状况，也要告诉他们你在服用什么药物或药物，特别是:
- 高血压
- 以前有过一次心脏病发作
- 心脏搭桥手术
- 心绞痛
- 未受控制的糖尿病
- 无法控制的甲状腺疾病
- 或者如果你正在服用β -受体阻滞剂、三环抗抑郁药或可卡因。
对于其中的一些情况，牙医可能更喜欢使用无肾上腺素局部在口腔的某些部位注射。
由于心脏问题而没有肾上腺素是没有必要的，这是一个相当过时的观点。然而，有很多好的替代方案，所以一些牙医会与患者一起使用，而不是与患者争论。- - - - - -戈登•劳里BDS
肾上腺素的替代品
你可以限制肾上腺素的用量
- 选择普通的局部麻醉溶液(不含肾上腺素)
- 选择一个epi浓度最小的溶液
- 使用注射技术，需要少量的局部麻醉剂。
1.不使用肾上腺素的局部麻醉
当然，肾上腺素或肾上腺素的局部麻醉会使你的麻木时间更长。这是因为肾上腺素是一种血管收缩剂，这意味着它会导致局部血管收缩，从而通过减缓被血液冲走的速度来保持局部麻醉剂在该区域。
但对于大多数牙科治疗，不使用肾上腺素的局部麻醉和使用肾上腺素的一样有效。
如果溶液中没有肾上腺素，那么你就不可能出现和上次一样的症状。如果你知道，你至少会知道这些症状是由焦虑引起的而不是肾上腺素。
有什么替代方案?
有两种局部麻醉剂即使在没有肾上腺素的情况下也能有效使用:
- 不含肾上腺素的美哌卡因(商品名:Scandonest 3% Plain)和
- 不含肾上腺素的普氯卡因(商品名:Citanest Plain)。
也有局部麻醉剂含有肾上腺素的替代品，如Felypressin。
具体的选择将取决于实际的牙齿或正在治疗的牙齿以及手术所需的时间。例如，在使用下牙槽神经阻滞时，Citanest Plain对下牙持续1到1.5小时。然而，对于上牙，它的持续时间比标准的局部麻醉短得多。
那么长时间的手术怎么办呢?
对于像根管治疗这样较长的治疗过程，你没有理由不能使用无外源性替代药物。他们一开始仍然会使牙齿非常麻木。就行动的持续时间而言，a的关键阶段根管是切除垂死神经的初始阶段。这时你需要适当地麻痹牙齿。一旦这样做了，牙齿就几乎没有感觉了。因此，如果局部效应后来开始消退，你可能甚至不会注意到它。如果你做了，可以再进行一次补充注射。- - - - - -林肯赫斯特,BDS
有时，在没有肾上腺素的情况下要完全麻木可能会更困难。在这种情况下，使用一氧化二氮或静脉镇静此外，局部麻醉可能会有帮助。
2.限制局部麻醉剂的用量
另一个选择是找一个使用电脑控制的局部麻醉输送系统的牙医魔杖STA．与传统技术相比，有些注射技术使用的局部麻醉要少得多。
3.不做局部治疗
这不是一个好主意。除了疼痛外，据统计，不麻醉的治疗不太成功。因此，它可能需要更快地重做。
如果你担心肾上腺素，以下是应对建议
最常见的情况是，对局部麻醉剂过敏的感觉实际上是肾上腺素激增。以下是一些应对方法:
- 如果你对注射或即将到来的治疗感到焦虑，和你的牙医谈谈。如果他们知道你的恐惧，大多数牙医会对你特别温柔，并尽他们最大的努力让你平静和安心。
- 也许只要了解发生了什么，知道肾上腺素激增并不危险，而是一种自然反应，就可以让你更容易注射。感觉是令人不快，但并不危险．
- 你的牙医也许能提供给你笑气，静脉镇静,或抗焦虑药．
- 干扰技术如听音乐能帮上忙。
- 一些牙医会事先告诉病人，注射的药物含有肾上腺素，他们会感到心跳加快，这并不危险。有些人觉得这很有帮助，因为这让他们做好了可能会感到心跳加快的准备。更好的是，人们可以把肾上腺素的激增归因于药物，而不是焦虑。不幸的是，这种方法也会适得其反，让人们感到恐慌!
局部麻醉过量
这可能不是一个问题，除非你有很多治疗一次。即便如此，对成年人来说也几乎没有危险。例如，局部麻醉大师斯坦利·马拉米德引用的一项研究显示，一位特别喜欢洛杉矶的普通牙医在拔掉所有4颗智齿时平均使用19.24盒局部麻醉剂(每人!2．饮而尽。显然，很多患者服用了过量药物，但没有人出现任何不良反应。这表明局部麻醉对健康的成年人是非常安全的。
然而，这显然不是最佳实践。牙医需要特别小心年幼的儿童，那些体重低的人，或那些有某些医疗条件的人。
轻度到中度过量的症状可能与焦虑的症状相似——头晕、头晕、紧张、麻木、无法集中注意力、耳鸣、心率加快、出汗等。
对绝大多数成年人来说，焦虑比过量用药更可能是罪魁祸首。但如果你有过很多你出现了这些症状，很可能是药物过量。通常，这种反应是轻微和短暂的，不需要治疗。
有些人对此感到担忧，因为他们在互联网上读到过局部麻醉药过量导致死亡的消息(在美国总是如此)。没有报道的是，少数发生的严重事件涉及非常奇怪的情况:
听说在美国的一个案例中，“牙医”(我用这个词很随意)给一个静脉注射有问题的病人注射了20推车，因为他想注射一些肾上腺素!!病人死了，牙医被判过失杀人罪。
如果你担心吸毒过量，以下是应对建议
- 只有当你一次做了很多牙科工作，特别是当它在你的嘴的四个部分(上、下、左、右)时，过量才会真正令人担心。
- 让你的牙医知道你的担忧，并讨论选择。例如，如果有一个紧急的原因，在同一次预约中，你的牙医可以对一个象限进行局部麻醉，治疗该区域，然后麻醉下一个象限，以此类推。这意味着与同时给予局部药物相比，血液中局部药物的浓度更低。
访问我们的支持论坛寻求帮助来克服这种恐惧和其他恐惧，或者只是把你的心事一吐为快!
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的信息来源
- 英国药品信息。在牙科初级护理中，局部麻醉制剂与潜在药物相互作用的临床意义是什么?2020年7月30日发布。［↩］
- 斯坦利马来赤铁树(2004)。《局部麻醉手册》第五版，第313页。圣路易斯，密苏里州:Elsevier Mosby。［↩］