不能麻木

DFC的象征
写的leyu乐鱼官方网站牙科恐惧中央网络团队和审查林肯赫斯特BDS
最后更新于2021年1月17日

最近,我的老牙医退休后,我一直在看新牙医。但我的牙齿不能麻木。我的大部分脸都麻木了,一半舌头都麻木了,但我的嘴唇和下颚不会麻木。为什么会这样?我的老牙医从来没把我麻醉过。

每次我去看牙医,局部麻醉对我几乎没有任何作用,如果有的话,每次我都经历很多疼痛,即使是像补牙这样简单的事情!

如果局部麻醉不起作用,我该怎么办?

不幸的是,有时牙齿不会麻木。通常,在同一部位或其他地方注射麻醉剂,可能使用不同的麻醉剂,就能达到目的:

不要害怕要求更多——它并没有那么贵!此外,如果事情太痛苦的时候,你总是可以取消和重新任命-可能会惹恼一个不耐烦的牙医,但肯定不是世界末日!这是你的嘴——你说了算!- - - - - -迈克麻醉品,BDS

如果你想知道为什么你不会麻木,这个页面有很多很多的信息——继续阅读。

但如果你只是想知道你能做些什么,这里有一些建议!

提示:

如果你在过去多次遇到过麻醉的问题,尤其是与一个以上的牙医打交道时,向潜在的新牙医解释这种情况(比如发邮件给他们)。询问他们是否熟悉其他替代技术,如骨内麻醉(如使用快速睡眠器),秋野阻滞和高门阻滞。

我们还询问了一些牙医的建议:

事实是,现在的牙医有很多可供选择的麻醉方法以及他们可以使用的技术。在我自己的实践中,我们可以从5种不同的牙科麻醉剂中选择,我们有4种方法将麻醉剂送到特定的牙齿上。

把这个和很多可能使用麻醉剂的位置混合在一起(通常每颗牙齿有2 - 4个位置),你就有很多选择了。挑战可能只是关于找出适合你的组合。

如果你经常有痛苦的经历,或者有麻木的问题,那么请提前告诉你的牙医,这样他们就可以计划花时间,用一点尝试和错误找到最好的方法让你感觉好和麻木,这样治疗就没有痛苦了。即使你只花了一次时间来解决这个问题,这将是很好的投资,因为通常一旦牙医已经想出了正确的方法让你麻木,它将每次都有效,它成为你的个人食谱。- - - - - -弗雷泽亨德里,BDS

在大多数情况下,一个非常有经验的牙医应该能够通过一些特殊的技术使你完全麻木。或者你可以找一个对牙根管有特殊兴趣的牙医,他们在处理难以麻木的牙齿方面非常有经验。此外,那些在特殊护理服务部门工作的人在让人们深度麻木方面会很有经验。- - - - - -林肯赫斯特,BDS


为什么我不能麻木?

有(不是危言耸听-这是罕见的)一些原因,为什么局部麻醉可能没有发挥应有的作用。别笑着忍着!如果你没有麻木,你应该重新安排。的原因是:

  1. 可怜的技术
  2. 解剖变异
  3. 局部感染(牙齿发热)
  4. 某些形式的埃勒斯-丹洛斯综合症
  5. 你的新陈代谢
  6. 有红头发?
  7. 恐惧导致的过敏(?)

在我们开始之前……

在这一页,我们提到一些更先进的牙科注射技术的例子。他们只是例子——这将超出本网页的范围来解释所有可用的技术。尽管“标准”麻醉技术在大多数情况下对大多数人都有效,但麻醉牙齿并不仅仅是在牙齿旁边放上局部麻醉剂来麻醉。它有点复杂:

  • 有各种各样的麻痹技术,通过麻痹一颗牙齿来发挥作用
  • 其他的麻醉技术包括麻醉神经或神经供应一组牙齿的感觉。同样,有各种各样的技术
  • 也可能需要麻痹所谓的“辅助神经”,这些神经可以为某些牙齿提供感觉
  • 下颚和上颚的解剖学和神经是不同的
  • 有些注射技术适用于某些牙齿,但不适用于其他牙齿,要视具体牙齿而定(例如:前牙、后牙、上颌、下颌等)。

1.技术(或技术选择)不佳

有些牙医不擅长麻醉,但他们不认为自己有问题,或者不在乎他们有问题。大多数护理,但即使是最有经验的从业者可能不总是能够让你麻木在第一次尝试。原因如下:

局部麻醉不够

有时只需要一些额外的局部麻醉剂就能达到深度麻醉。

没等当地人来干活

这是不可能的现代局部麻醉,但有些人需要更长的时间来麻木比其他人。解决方法很简单,就是等待,直到你完全麻木。

局部麻醉的放置

最常见的没有麻醉的原因是当牙医错过了他们想放局部麻醉剂的地方。

这个问题通常出现在试图麻木的时候较低的牙齿(特别是下后牙)通过阻塞给它们提供感觉的神经。通常麻醉下牙的方法称为“下牙槽神经阻滞”。它会让你的嘴唇正中发麻。如果不奏效,通常只需要再试一次,把局部的位置稍微改变一下。

但有些人的解剖结构不同寻常(参见下面的“解剖变异”部分)。所以,如果下牙槽神经阻滞不起作用,你的牙医可能会使用另一种麻醉技术。例如秋野人或国门技术。这些都是“高级”技术,并不是所有的牙医都熟悉它们。

给当地人太快了

如果局部麻醉太快,一些局部麻醉技术可能效果不佳。

选择局部麻醉

现在最常用的麻醉溶液(利多卡因加肾上腺素-也被称为利多卡因或利多卡因)在大多数情况下效果最好。但如果因为某些原因对你不起作用,你的牙医可以使用不同的洛杉矶溶液(例如阿替卡因)。

如果你有某些医疗问题,最好使用无肾上腺素溶液(普里洛卡因又名西坦素或卡卡因)。


2.解剖变异

曾经有人向我解释说,有一小部分人要么对麻醉没有反应,要么神经结构古怪,很难把奴佛卡因放在100%有效的地方。我得认为这是我的案子。告诉我这个的牙医现在已经去世了,我没有新的牙医可以去看了。如果你处在我的位置,你会怎么做?

局部麻醉总是有效的,如果给在正确的地方,并有足够的时间发挥作用。它阻断了要治疗区域的神经供应,所以你感觉不到疼痛。然而,人与人之间存在着巨大的解剖学差异。有些人的解剖结构如此不寻常,以至于99%的牙医使用的“标准”的下牙槽块不起作用(上面提到的下牙槽块)。1

牙齿的神经支配

不寻常的解剖结构可能是下颌的一个特殊问题,因为下颌的牙神经埋藏在密集的骨头中。所以在牙齿旁边局部注射通常不足以使牙齿完全麻木。相反,为下颚提供感觉的主要神经是麻木的。这是通过颌骨上的一个开口来完成的,这个开口叫做下颌孔。

有些人的下颚不容易麻木的主要原因是他们的下颚骨的开口不在通常的位置。每个人都可以成功地麻醉,但可能需要使用一种不同于“标准的”劣质牙块的麻醉技术。

相比之下,上颌的多孔性更强(像海绵一样),所以当在牙齿旁边注射麻醉剂时,麻醉剂会进入牙根,使牙齿变得麻木。

额外的神经

神经连接有点不正常是很常见的。所以除了“正常的”神经,可能还有额外的或辅助神经来提供牙齿的感觉。当你的牙医怀疑这是发生的,你将需要额外的局部在正确的位置。

例如,如果你的上后牙不麻木,一种叫做大腭神经的神经可能是罪魁祸首。解决方法是在不同的区域给额外的局部麻醉副神经。

同样,有些人的副神经长在下颌的不寻常位置。例如,下颌舌骨神经可支配下牙的副神经。如果您正在寻找详细的技术信息,本文将提供更多的解释:导致局部麻醉失败的四种常见下颌神经异常

同样,这些问题总是有变通办法的,但你可能需要一个对先进的局部麻醉技术有特殊兴趣的牙医。


3.感染(“热牙”)

剧烈的局部感染(急性脓肿)会降低局部麻醉的效果。你可以在我们的根管治疗页面。

急性感染的症状是发热、发红和剧烈疼痛。如果你有脓肿,但你没有这些症状,你是慢性脓肿,不需要首先使用抗生素。此外,局部麻醉也会正常工作。

麻痹取决于组织的pH值。当有脓肿(急性感染区域)时,pH值下降,环境变为酸性。局部麻醉剂对pH值非常敏感。即使在正常的环境中,它也会缓慢地渗入神经纤维,这就是为什么局部麻醉需要几分钟才能起作用。在酸性环境中,神经纤维对麻醉分子的感觉就像涂了一层蜡,因此向纤维中扩散非常缓慢。

因此,麻醉剂可能没有那么强的效果。使用更多的局部麻醉(或使用不同的技术)通常能达到目的:

牙齿感染严重到局部无法正常工作的情况非常非常罕见。通常情况下,你可以通过局部注射或者使用阻塞注射来冻结整个口腔的四分之一,而不是只冻结牙齿周围。- - - - - -戈登•劳里BDS

另一种选择是首先使用抗生素控制急性感染。在这种情况下,组织中的pH值再次上升,局部麻醉就会正常工作。

如果抗生素不起作用我该怎么办?

通常你的牙医会给你开一些青霉素类的处方(例如阿莫西林),或者如果你对青霉素过敏,就会开类似的抗生素。通常,它们都很有效,但并非总是如此。这些抗生素杀死了一些细菌,尤其是需要氧气呼吸的细菌。但有时也有必要杀死导致感染的厌氧细菌。另一种活性谱对厌氧菌有效的抗生素(如甲硝唑)可能会有帮助。

可能不总是可能完全摆脱感染,但它可能已经足够减少,以便进行舒适的治疗。如果情况没有好转(你又害怕再次尝试),你可能要考虑镇静剂的选择,比如笑气或静脉镇静。

对于疼痛的脓肿,规则是建立引流。通过牙齿打开脓肿几乎可以立即缓解疼痛,这比等待12-24小时抗生素开始起作用要好。这不是一种无痛的方法,但如果你感到难以忍受的疼痛……


4.恰当牵拉

埃勒斯-丹洛斯综合征(EDS)是一组罕见的遗传性疾病,影响结缔组织。结缔组织包括皮肤、骨骼、器官和肌肉等组织。症状可能包括关节过度活动,容易擦伤和皮肤弹性。症状的严重程度和类型可能不同,使每个受影响的人的情况都是独特的。

埃勒斯-丹洛斯综合征也可能是牙科治疗期间没有(足够)麻木的原因。以下是一位EDS患者的一般性建议。希望她的建议能帮助那些“不能麻木”的EDS患者和治疗他们的牙医。

1.找一个愿意倾听的牙医!

2.我个人认为阿替卡因是最好的麻醉剂。

3.如果病人(像我一样)的麻醉剂通常会很快消失,牙医应该在注射后等待并监测其效果。如果它有一些效果,但之后似乎停止或消失,那么就注射更多。不要像对待普通病人那样,心不在焉地等待它起作用——等到牙医回来时,麻醉剂通常已经消失了。

4.安排一个信号,如果麻醉开始消失(我举手)。

5.只要病人说它又磨损了,就给它加满。

6.如手术后(如拔智齿)有不适,应在送病人回家前再注射一针。

7.如果牙科工作非常小,咨询病人是否有必要局部麻醉。

8.局部麻醉的有效性不足不仅适用于牙科工作,还适用于分娩过程中的疼痛缓解(硬膜外麻醉、脊椎麻醉)和事故修复(缝针等)。事实上,反复使用硬膜外麻醉导致我被诊断为EDS。麻醉师在学校学过EDS,也学过冻僵的问题(加拿大术语,指麻木)一个EDS病人。

9.一旦你遇到一个急诊科病人,你就遇到了……一个急诊科病人。不要以为所有EDS患者的反应都一样。一些EDS的员工直到离开办公室后才感觉到影响。根据治疗的不同,另一些病人在一次就诊时可能会有不同的反应。

10.对于牙医来说,还有其他的EDS指示——你需要确保你的脖子在牙科手术过程中得到支撑。在长时间的治疗过程中,你的牙医应该允许经常休息,以避免扭伤下颌韧带。牙龈和组织很脆弱,容易出血和撕裂。缝合线可能无法固定。

你可以在这里找到更多的信息:


5.你的新陈代谢

你身体的生物化学可能与普通人略有不同,这可能会阻止麻醉剂发挥预期的作用。大多数人在5到10分钟后就会麻木,而有些人则需要更长的时间才能麻木。对一些人来说,麻醉作用消失的速度比预期的快得多,而对另一些人来说,麻醉作用持续的时间比预期的长得多。

关键是和你的牙医一起找到一个解决方案——这只需要一些额外的时间和一些尝试和错误。


6.红头发(?)

一些研究表明,天生红头发的人可能不像其他人那样容易麻木。23.罪魁祸首可能是黑素皮质激素-1受体基因(简称MC1R)的突变。MC1R基因突变导致人类白皙的皮肤和红色的头发。所以,如果你是天生的红发,你可能需要比其他发色的人更多的局部麻醉。

这项研究被广泛引用,但证据实际上相当不靠谱,涉及的样本非常小,从未被大规模复制。

因此,这很可能是一个神话。人们还认为红头发的人需要更多的药物来进行静脉镇静和全身麻醉——直到更大规模的研究表明这不是真的:麻醉学迷思:红头发的人有特殊需求吗?


7.焦虑(?)

有人认为,当一个人高度紧张或焦虑时,局部麻醉的效果可能不如你放松时好。局部麻醉可能起效不那么快,也可能不那么有效,或者药效消失得太快。

我们不知道这个理论是否正确。大多数高度焦虑的人会毫无问题地麻木。或者他们通常会在一个地方感到麻木,而在另一个地方不会。这可能是因为过去经历过不充分麻木的人非常焦虑,这是可以理解的。当麻醉再次失败时,这被解释为他们的焦虑导致麻醉失败——而真正的原因可能是解剖变异、技术差或新陈代谢的个体差异。

此外,由于几乎所有人在牙科治疗期间都经历了至少某种程度的焦虑(48%的英国人有中度至重度的牙科焦虑)4在美国,几乎总是可能将不完全麻木归因于焦虑。

镇静和疼痛感知

不管为什么没有麻木,镇静(一氧化二氮或静脉注射镇静)可以帮助改变疼痛的感觉。人们在镇静状态下对刺激的反应似乎是不同的,对一些人来说,这是完全不同的。

所以,如果你反复使用不同的临床医生而没有麻木,镇静是非常值得考虑的。您将能够与您的牙医沟通时使用意识镇静。这意味着你可以立即停止,如果你没有足够麻木使用一个预先商定的停止信号(尽管通常情况下,牙医会在你有机会使用它之前发现任何不适的迹象)。


访问我们的支持论坛寻求帮助来克服这些和其他的恐惧,或者简单地把你心中的事情说出来!

你也可能喜欢:

进一步的阅读

脚注和信息来源

  1. 导致局部麻醉失败的四种常见下颌神经异常.James L. Desantis, DDS,医学博士和Charles Liebow, DMD,博士(2014)。《椅边杂志》第9卷第2期。
  2. 红发人群对麻醉剂的需求增加(2004)。Liem EB、Lin、C-M、Suleman、M-I、Doufas、AG、Gregg、RG、Veauthier、JM、Loyd、G、Sessler、DI麻醉学。2004年8月,101(2):279 - 83。
  3. 红发患者对热痛的敏感性增加,利多卡因的皮下疗效降低(2006)。Liem, EB, Joiner, TV, Tsueda, K, Sessler, DI。麻醉学。2005年3月;102(3): 509 - 514。
  4. 国民保健署保健和社会保健信息中心:2009年成人牙齿健康调查